| 1,工事検査お問合せ種別 必須 |
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| 2,お問合せ人のお名前 必須 | |
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| 3,カタカナ 必須 | |
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| 4,メールアドレス 必須 |
(半角英数字でお間違え無きようご記入下さい）
(必須 確認する為の再入力をして下さい） |
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| 5,ご性別・ご年齢 |
（お待合せ時の参考にて 差し支えない程度でお知らせ下さい） |
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| 6,お問合せ人のご住所 必須 |
（郵便物が届く ご住所をご記入ください） |
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| 7,ご連絡先電話番号 必須 |
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| 8,連絡方法のご指定 必須 | |
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| 9,ご連絡可能な時間帯 必須 |
（記入例：毎時可能または時間帯が9時～12時… 12時～17時… 17時～20時など） |
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| 10,工事鑑査対象の住宅種別 必須 | |
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| 11,工事鑑査サポート選定 必須 |
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| 12,鑑査サポート希望回数 必須 | |
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| 13,工事検査希望の工事区分（複数選定可） |
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| 14,工事鑑査サポートの希望日 | |
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| 15,工事鑑査サポート希望時間 | |
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16,工事検査のオプション調査
参考閲覧先：チェックサポート調査オプション |
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| 17,工事名称 又は建築名称 |
（記載例：○○邸新築工事，○○様邸，○○様宅，○号地，○区画 ) |
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| 18,工事鑑査サポート対象棟数 | |
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| 19,当該住宅工事の公開ＵＲＬ |
（当該住宅工事に関するURLがある場合は http://から始まるアドレスをご記入下さい） |
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| 20,住宅建築工事の所在地 |
（都道府県はなるべくお知らせください）
（*住宅地図や電子地図で検索可能な住居表示の住所をご記入ください） |
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| 21,建築工事場所の最寄り駅 |
（記入例：京王井の頭線 浜田山駅 徒歩：10分）
徒歩： |
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| 22,対象物件の床面積合計 |
（車庫･小屋裏収納や地下室等を含む工事鑑査対象棟の床面積の合計を記入） |
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| 23,鑑査対象住宅の内部構成 |
（記入例：3ＬＤＫ+Ｓ、4ＬＤＫ+小屋裏収納+ロフト+塔屋、5ＬＤＫ+車庫など） |
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| 24,工事鑑査対象の住宅構造 | |
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| 25,一戸建て工事の住宅階数 | |
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| 26,工事対象宅地の地盤改良 | |
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| 27,対象住宅の耐火性能仕様 | |
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| 28,住宅金融支援機構仕様基準 | |
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| 29,建設会社名（建築工事請負業者） | |
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| 30,土地建物購入先（不動産業者） |
（売り建て住宅規定仕様によるオリジナルプラン型の場合など） |
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| 31,不動産仲介先（物件仲介業者） | |
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| 32,建築工事請負契約日 |
（支障のない範囲でご記入ください） |
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| 33,建築工事着手予定日 | |
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| 34,建築工事完了予定日 | |
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| 35,引渡し予定日 |
（支障のない範囲でお知らせ下さい） |
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| 36,ご入居予定日 |
（支障のない範囲でお知らせ下さい） |
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37,お手元の図面･書類･資料
現在お手元にあるものをお知らせください。 |
尚：前記する全ての図書･書類等は、工事発注者である施主が設計･施工業者から受領するものです、従って 工事検査の鑑査サポートを依頼する前にご準備されてください。 |
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38,弊社ＨＰをご覧戴いた
検索ウェブ | |
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| 39,インターネットの検索語句 |
( 記入例：工事中住宅検査，建築途中施工品質検査，一戸建て工事検査，住宅工事第三者検査，etc） |
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| 40,お問合せに至った決め手(複数選出可) |
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| 41,弊社サービスを以前にご利用された方からの紹介 | （ご紹介者のお名前 お電話番号を､次の｢コメント欄｣にてお知らせ下さい） |
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| 42, | 〔サポートご相談内容･重点的検査などを特に希望する事柄やご紹介者情報〕
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