| お問合せの種別 |
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| お名前 | |
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| カタカナ | |
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| メールアドレス |
(確認する為の再入力をお願いします) |
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| ご性別・ご年齢 |
（差し支えなければお知らせ下さい｡お待合せ時の参考） |
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| ご住所 |
（ 郵便物が届くご住所をご記入ください ）
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| ご連絡先電話番号 |
または次の連絡先
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| 連絡方法のご指定 | |
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| ご連絡可能な時間帯 |
(記入例：9時〜10時… 12時〜13時… 18時〜20時の時間帯 または毎時可能 など) |
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| ご要望のサポート種別 | 《 購入前物件調査の区分 》
調査対象戸建て棟の完成後月数
調査対象戸建て棟の築年数
《 内覧会同行立会いの区分 ( 契約後の引渡し前内覧会 ) 》
ご注意 注文住宅または建築条件付建売住宅は ※1工事鑑査サポートの完成検査になります。
※上記 内覧の対象現況を選別下さい
《 アフター点検診断の区分 》
《 工事検査･施工監査の区分 》
※1
※上記 住宅の種別(用途)
※上記 住宅の種別(用途)
《 建築物調査の区分 》
築年数
※上記 木造建築の種別(用途)
築年数
《 前記の区分以外 》
[ コメント欄 に､ご要望をご記入ください ]
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| ご要望サポートの予定日 |
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| ご要望サポートの予定時間 | |
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| ご希望のオプション調査 |
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| 分譲物件名称or工事名称 |
( 工事名や所在地名称､分譲物件名等を含めてご記入ください。記入例：○様邸､○号棟､○号地､○区画) |
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| 対象物件の分譲販売棟数 | |
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| 物件のホームページ |
(物件が掲載されているホームページの アドレスをお知らせ下さい) |
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| 物件の所在地 | （都道府県はなるべくお知らせください）
（*住宅地図で検索可能な住居表示の住所をご記入ください） |
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| 最寄り駅 | ／ ／徒歩：
（記入例：東京メトロ日比谷線 ／六本木駅 ／10分） |
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| 物件の調査対象床面積 | （調査対象住宅の地下室や小屋裏収納等を含む調査対象床面積の合計をご記入下さい） |
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| 住宅の間取りタイプ | ( 記入例：3ＬＤＫ+Ｓ、4ＬＤＫ+小屋裏収納、4ＬＤＫ+車庫 ） |
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| 主要構造 | |
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| 建物階数 | |
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| 建築敷地の地盤改良 | |
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| 建築の耐火性仕様 | |
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| 住宅金融支援機構仕様 | （フラット35利用可能物件か否かで判別） |
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| 契約先(売主名 or 建築会社名) | |
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| 建築施工会社(建築工事業者) | |
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| 物件仲介業者(不動産会社名) | |
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| 購入･契約日 又は予定日 |
( 契約前物件調査のご希望に限る） |
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| 引渡し予定日 | |
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| ご入居予定日 | |
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| お手元の図面･書類･資料 現在お手元にあるものを
お知らせ下さい。 |
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| 当ＨＰをご覧戴いた検索先 | 【 対象サポートのアンケートに ご協力をお願い致します 】 |
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| インターネットでの検索語句 |
（記入例：内覧会同行、内覧会立会い検査、戸建て内覧会同行、戸建て住宅定期点検チェック、etc ） |
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お問合せに至った決め手
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| 以前に弊社サービスをご利用頂いた方の紹介 | ( ご紹介者のお名前､お電話番号を､次の｢コメント欄｣にてお知らせ下さい ） |
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〔 サポートのご相談や､重点的な調査を特に希望する事柄など 〕 | |
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